Aanmeldformulier dies natalis Naam Aanmelden Dies natalis Gebruik onderstaand formulier om je aan te melden voor de Dies natalis. Voor- en achternaam * Email * Adres * Postcode * Woonplaats * Heb je nog allergiën waar we rekening mee moeten houden? Vul deze dan hieronder in. Allergiën: Als u wilt, kunt u een date meenemen naar de Dies Natalis. (Dit is niet verplicht) Geef hieronder de naam van uw date. Date: Geef uw keuze met betrekking tot VIP-voordelen aan: * Ik ben geen VIP Ik ben een VIP Voor deelname aan de Dies Natalis moet u vooraf betalen. Hieronder is een link naar de betaalpagina. De prijs wordt berekend op basis van uw VIP-status. Ik heb betaald * NeeJa